Не все ли равно, чем лечить аллергию?

Как выбрать средство от аллергии

При различных аллергических симптомах – насморке, конъюнктивите, крапивнице и др. – мы, конечно же, прибегаем к помощи антигистаминных препаратов. Но при этом редко задумываемся об их особенностях: например, к какому поколению принадлежит то или иное средство, какими побочными эффектами обладает. А следовало бы.

Определение диагноза

Начнем с того, что на сегодняшний момент известно два поколения антигистаминных препаратов. Первые антигистаминные препараты стали применяться еще в 40-50-е годы прошлого столетия. Эти лекарства изначально обладали рядом серьезных побочных эффектов, что, впрочем, не помешало им «завоевать популярность», - работы по их созданию были даже удостоены Нобелевской премии!2
Между тем, медицина шла вперед. В 1980-х годах появились антигистаминные препараты 2-го поколения. Они действовали быстрее, эффективнее и были лишены ряда побочных эффектов. Но, тем не менее, многие представители антигистаминных препаратов первого поколения продолжают широко использоваться, и это при том, что сообщения о нежелательных последствиях их приема появились почти 60 лет назад!1
По сей день мы продолжаем лечить аллергию с помощью устаревших средств. По незнанию или «по привычке» - не важно! Согласитесь, если имеются более современные и безопасные препараты, неразумно пользоваться их менее удачными предшественниками, которые могут нанести вред здоровью – вашему и ваших детей.
Все еще сомневаетесь? Давайте же подробнее поговорим о том, чем опасны антигистаминные средства первого поколения, какими преимуществами по сравнению с ними обладают препараты второго поколения, и каких их представителей стоит запомнить.

Диагноз установлен

«Найти и обезвредить»2
Представьте: аллерген проникает в организм, начинается аллергическая реакция, в ходе которой высвобождается гистамин. Связываясь с рецепторами, это вещество вызывает отек, покраснение кожи, бронхоспазм, затруднение носового дыхания, поэтому очень важно блокировать его действие, остановить воспалительную реакцию.
Рецепторы к гистамину находятся в кровеносных сосудах, гладких мышцах, сердце, тканях центральной нервной системы, эпителии, а также в мозге.7Для того, чтобы снять симптомы аллергии, достаточно воздействовать на периферические рецепторы. Однако антигистаминные препараты первого поколения также блокируют рецепторы в мозге, что обусловливает ряд побочных эффектов:
- Они воздействуют на центральную нервную систему, а потому вызывают седативный эффект – сонливость, заторможенность реакций.
- Их действие не отличается стабильностью и стойкостью, из-за чего возникает необходимость несколько раз в течение суток (до 4-6 раз) использовать высокие дозы этих препаратов. (И это при том, что терапевтическая концентрация достигается только через 2 часа!3) Как результат, при использовании этих средств есть вероятность возникновения целого спектра побочных эффектов: сонливости, головокружения, вялости, нарушения координации, неспособности концентрировать внимание.
- Не обладают селективностью («прицельным» действием» на гистаминовые рецепторы), блокируют также рецепторы других типов, что может вызвать тахикардию, сухость носоглотки и полости рта, задержку мочеиспускания, запоры, нарушение зрения. Может даже усугубляться состояние при бронхиальной астме (увеличивается вязкость мокроты) и возникать сердечная аритмия в результате токсичного воздействия на сердце.1
- Могут вызывать привыкание, а при длительном (более 7-10 дней) использовании происходит снижение терапевтической активности лекарства.
Понятно, что при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, хроническая крапивница и круглогодичный аллергический ринит, требующих длительного приема антигистаминных средств, применение препаратов первого поколения крайне нежелательно.2
Ошибки, которые мы допускаем1
Пожалуй, самая грубая ошибка использования препаратов 1-го поколения связана с тем, что многие мамы дают эти средства малышам перед ночным сном, рассчитывая, что седативный эффект поспособствует более глубокому сну ребенка.
В ходе недавно проведенных исследований влияния антигистаминных препаратов 1-го поколения на работу головного мозга было доказано, что они вызывают неестественный сон, нарушают течение фаз сна!1Начало фазы быстрого сна (необходимой для формирования памяти и развития мозга) запаздывает, длительность ее – уменьшается. Применение антигистаминов первого поколения зачастую приводит к дневной сонливости, снижению дневной активности и нарушению работы мозга, что особенно опасно при их применении у детей.

Доказано также, что препараты 1-го поколения способствуют существенному снижению способности школьников к обучению, нарушению концентрации внимания и памяти. При регулярном приеме подобных средств серьезно страдают когнитивные функции (способность головного мозга воспринимать и обрабатывать информацию), и потому возникает угроза для полноценного интеллектуального развития ребенка.

В Великобритании было проведено специальное исследование с участием 1834 учащихся-подростков, сдававших экзамены. Среди студентов были те, кто страдал от аллергического ринита. Их разбили на две группы – тех, кто ничем не лечился, и тех, кто принимал антигистаминные препараты первого поколения. У первых вероятность «провалить» экзамен составляла 40%, у вторых – 70%.1 В общем, становится понятно, почему во многих развитых странах поднимают вопрос об ограничении использования антигистаминных препаратов первого поколения без рецепта.2
Итак, если на упаковке или в инструкции вы видите одно из нижеперечисленных веществ, знайте, что у вас в руках - антигистаминный препарат 1-го поколения: Дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, диметинден, клемастин, мебгидролин и др.2

Новое поколение выбирает…2,3
Какие нам, современным людям, нужны препараты от аллергии? Ну, конечно же, те, что:
- действуют быстро и эффективно;
- в терапевтических дозах практически не оказывают седативного эффекта;
- работают даже при высокой концентрации гистамина в крови, не нанося вред организму;
- подходят для лечения большинства аллергических заболеваний, в том числе для хронических форм;
- практически не влияют на способность детей к обучению и концентрацию внимания;
- способствуют улучшению качества жизни на фоне текущего аллергического заболевания.
Именно этими качествами обладают антигистаминные препараты второго поколения. Среди таких препаратов можно выделить цетиризин (Зодак®), левоцетиризин (Зодак Экспресс®) и фексофенадин (Аллегра).
Эти препараты можно принимать и детям. Зодак® в форме капель может применяться у детей с 6 месяцев.4 А таблетки Зодак® и Зодак Экспресс® разрешены к применению с 6 лет. Действие препарата сохраняется в течение 24 часов, поэтому он принимается всего раз в сутки.5
Кроме того, при сезонном аллергическом рините и хронической крапивнице обоснованным является назначение препарата Аллегра. Он разрешен к применению у детей старше 12 лет и так же, как Зодак®, принимается всего один раз в сутки.6
В качестве заключения – небольшая памятка.
При аллергии:
- Всегда консультируйтесь с опытным аллергологом;
- Не ленитесь самостоятельно изучать данный вопрос. Это позволит задавать правильные вопросы на приеме у врача и понимать суть лечения, назначенного вашему ребенку.

Показать источники
Скрыть источники
  1. Risk of first-generation H1-antihistamines: a GA2LEN position paper M. K. Church, M. Maurer, F. E. R. Simons, C. Bindslev-Jensen, P. van Cauwenberge, J. Bousquet, S. T. Holgate & T. Zuberbier. // Allergy.2010; 65(4):459–466.
  2. О.В. Зайцева. Антигистаминные препараты в практике педиатра: руководство для врачей/О.В. Зайцева. – Москва, 2012. – 42 с.
  3. А.В. Караулов. Антигистаминные препараты с позиций доказательной медицины: выбор препаратов при сезонном аллергическом рините. // Российский аллергологический журнал. №2-2013. С.43-44.
  4. Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем, согласно инструкции по медицинскому применению Зодак® капли рег. уд. ЛС-000433. Смотри обновленную инструкцию на сайте www.sanofi.ru и http://grls.rosminzdrav.ru/
  5. Инструкция по медицинскому применению препарата Зодак Экспресс® рег. уд. ЛП-002216 и Зодак® таблетки рег. уд. П N013867/01
  6. Инструкция по медицинскому применению препарата Аллегра рег. уд.: П № 016292/01
  7. Таха Т.В. Новые возможности в терапии крапивницы. РМЖ. 2011; 11: 678-681.